内眦赘皮褶皱表现为眼内侧的皮肤褶皱，在**人群中多发。具体来说，褶皱多起源于上眼睑内侧，伴随泪湖下行，融合至下眼睑内侧。该褶皱不同程度地覆盖了内眦及泪湖，视觉上使得眼裂缩短，内眦间距变宽，甚至出现假性内斜视，影响美观。

　　临床中，内眦赘皮褶皱可通过内眦赘皮整形术进行优质纠正。该术常规也称作“开眼角”，并逐渐成为**人群常见的整容手术之一。然而，手术后增生性疤痕可能伴随产生，可能会使患者出现新的美学困扰。通常，内眦手术后第二周即可发生增生性疤痕，可持续3-6个月，较后恢复。在此期间中，增生性疤痕会影响上睑关闭的流畅性，使患者出现上睑紧绷感。另外，增生性疤痕的收缩可能影响手术对眼裂延长的果，导致手术果降低。

　　目前，A型注射瘦脸(BoNT-A)在阻止肌肉收缩，抑制腺体分泌的同时，研究也报道其对于疤痕的预防也有一定果。本期我们将针对BoNT-A在眼角手术后疤痕预防中的作用进行总结。

　　2019年，Huang等人进行了一项随机双盲分割面部的研究，探究了BoNT-A对于内眦赘皮整容术后增生性疤痕的预防作用

　　该研究纳入了43例患者，年龄18-45岁，均表现为先天性内眦褶皱。患者接受Park Z 内眦赘皮整形术。

　　该术先找出泪湖的内侧点，并于内眦褶皱处皮肤进行标记为A点。

　　后于内眦赘皮与下眼睑皮肤的交汇处标记为B点。

　　D点为泪湖的实际内侧终止点(D点与A点在正视情况下是重合的)。

　　E点位于双眼皮切口线上，

　　从E点出发向内沿双眼皮切口线延长，再从A点出发向内水平或内上方延长与双眼皮切口线交汇，交汇点则为C点(图1)。

　　标记各点后，分别行EAB，EC，AC及BD连线皮肤及肌肉切开，其中EAB的切口需深至肌肉，GET内眦韧带。

　　随后行EAC三角内的皮肤及部分肌肉切除。下眼睑皮肤的曲线切口使AB及DB连线关闭形成了间隙，并为缝线创造了张力。

　　随后在B点对EABD瓣进行提升。

　　图1 患者接受ParkZ内眦赘皮整形术过程示意图。左上：术前;左下：术后;中上：手术设计图;右上：按照手术设计进行切开;中下：肌肉切除后，EABD瓣在无张力情况下维持旋转位置;右下：EABD瓣旋转且进行无张力缝合;

　　在缝线移除时(术后6-7天)，每位患者两侧面部随机接受BoNT-A或生理盐水缓解。

　　注射采用每内眦部位两点皮下注射(0.05ml每点)。注射点A位于内侧手术切口边缘外0.2cm(图2右侧)，

　　注射点B位于切口边缘上1cm，外0.2cm处(图2)。

　　试验侧采用5U的B****，溶于0.1ml的生理盐水中，对照侧采用相同体积生理盐水。

　　评估指标方面，研究主要评估指标为缓解后1-6月改良温哥华疤痕量表评分(VSS)，其中VSS评分包括疤痕的色素沉着，血管，高度及柔韧性四个亚评分。

　　次要评估指标包括视觉模拟量表(VAS)及患者满意度。评估时间选取基线，注射后1，3及6个月。

　　图2 BoNT-A注射示意图;眼轮匝肌及降眉肌频繁收缩时内眦增生性疤痕的主要原因

　　结果发现，30例患者完成了随访。

　　BoNT-A注射侧的VSS评分显著改良，其中显著的改良为第三个月随访时。

　　针对VSS评分的4个亚评分，改良较显著的亚评分为高度及柔韧性(图3)。

　　其中一名患者的注射疗示意图如下(图4)。

　　另外，BoNT-A注射侧的VAS评分在所有三个随访时间均显著下降(图5)。

　　86.7%的患者表示对于疤痕及整形术满意。研究中无明X不良事件发生。

　　图3 患者VSS评分改良示意图。左：注射后1个月;中：注射后3个月;右：注射后6个月。

　　图4 一名21岁女性患者在进行BoNT-A注射前后的疤痕示意图;左侧接受BoNT-A缓解，右侧接受等量生理盐水注射

　　图5 患者注射BoNT-A后不同随访时间的满意度对比图

　　该研究表明，BoNT-A可以作为改良增生性疤痕形成的一个常规缓解手段。

　　BoNT-A术后早期注射对于内眦赘皮整形术的疤痕预防有一定疗，可以有改良整形术后的果。

　　开眼角真的很重要吗?

　　除了双眼皮的平滑线条，美丽的眼睛也有美丽的弯曲的眼角，这说明了眼角的重要性。

　　许多人的先天性内眦经常有内眦赘皮，即内眦赘皮，内眦赘皮是内眦前面的一个垂直皮肤褶皱，覆盖内眦。

　　接受过眦切开术的眦与有皮肤的眦完全不同，眼睛的价值自然会高低。因此，如果你想在内眦赘皮的情况下拥有美丽的电眼和聪明的大眼睛，做开眼角手术是较为必要的。

　　不同的人眼睛周围有不同程度的皮肤，采用不同的方法。以上方法都能不同程度地改良眼角的形状，GET开大眼角的果。每个医生都擅长不同的方法。有经验的医生会让眼睛自然睁开，就像出生一样。这样的眼睛够宽，伤疤隐蔽，不容易复发。

　　参考文献：

　　1. Huang RL, Ho CK, Tremp M, Xie Y, Li Q, Zan T. Early Postoperative Application of Botulinum Toxin Type A Prevents Hypertrophic Scarring after Epicanthoplasty: A Split-Face, Double-Blind, Randomized Trial. Plast Reconstr Surg. 2019;144(4):835-844. doi:10.1097/PRS.0000000000006069

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