目前，A型注射瘦脸已经成为较常用于美容的手段之一。2011年，在美国所有的美容操作中，BoNT-A缓解已占41%。如今，为了在工作和生活中更具有竞争力，显得更加年轻，男性对BoNT-A进行面部美容的需求逐渐增多。在临床应用中，缓解者需重视男性患者的面部特点识别，同时与女性缓解相区别。本文从男性面部解剖特点到临床应用两方面对BoNT-A在男性美容中的作用进行了归纳总结。

　　男性面部解剖特点

　　男性的骨骼及肌肉较女性更大，女性的头颅大小约为男性的4/5。骨骼的差异会显著影响其表面的软组织结构。相比于女性，男性的眉骨突出，其常作为眉毛位置的解剖学标记。在女性中，眉毛在眉骨上方，其较高点位于外1/3处。而男性的眉毛轮廓更平坦，沿眶缘分布，相较于女性位置偏低。男性眉骨的内侧与眉间相融，因此其眉间的较女性更突出。

　　另外，前额为眉弓斜向后至发际线的区域，男性的前额高度及宽度均较女性更显著。同时其向后的斜度更大。女性的前额轮廓更高，更光滑。虽然女性的眶宽更小更圆，但其相较于头颅的比例仍较大。另外，男性还具有更宽更大的下颌。

　　在面部运动方面，男性向上的垂直面部运动(如微笑及噘嘴)更加明X，因此，男性的面部皱纹的分布及严重程度与女性存在差异。在日本一项纳入173名男女的研究中表示，男性的面部皱纹严重程度显著高于女性。而在面部，口周区域是少数的女性会发生更深的皱纹的区域，其原因可能与女性口周区域的毛囊皮脂腺单位更小相关。另外，随着年龄增长，男性的下眼睑会出现显著的向下平移。同时，男性的皮下脂质层更薄。在面部血管方面，男性的血管密度更大，有研究通过多普勒血流灌注显示男性的灌注更明X，所以在BoNT-A缓解中可能发生瘀青的几率较大。男女面部解剖差异见图1.

　　1. 前额：男性前额高度及宽度更大，同时向后的斜度更大。

　　2. 眉弓：男性眉弓突出，眉毛更平，沿眶缘分布，较女性位置偏低。

　　3. 皱纹，男性皱纹除口周区域外，较女性更深。

　　4. 下颌：男性下颌更大更突出，下颌支显著弯曲

　　BoNT-A在男性美容中的整体疗

　　2009年，一项多中心随机双盲安慰剂对照研究探究了BoNT-A在不同性别中改良眉间纹的疗。97名男性患者随机接受安慰剂，60，70或80U的BoNT-A注射。女性随机接受安慰剂，50，60或70U的BoNT-A注射，剂量比男性小10U。结果发现，男性在缓解后眉间纹严重评分显著下降，改良为65%。女性改良为87%。同时，该研究表明男性肌肉容积更大，同时皱纹更深，在BoNT-A缓解时需要更大的BoNT-A剂量。

　　BoNT-A的临床应用

　　Cohen等人针对男女的面部解剖差异进行了BoNT-A缓解建议，其认为女性患者的额肌，注射15U注射瘦脸就已足够，但男性通常需要25U甚至更多。女性眉毛外侧中部通常呈现拱形，而男性眉弓处位置较低且较平(图2)。因此，女性通常避免在眉毛侧面注射BoNT-A，而男性通常这样注射，为了避免出现女性化面容。针对咬肌肥大，男性单侧BoNT-A注射剂量可能需要60U。针对降口角肌张力高的患者，初次注射建议2-5U，避免注射到降下唇肌，以免引起笑容不对称。

　　图2 眉型的性别差异。男性眉线较低、平，侧面缺少拱形突起

　　BoNT-A改良男性额纹与眉间纹缓解方法

　　男性的额肌不仅运动更活跃，而且收缩力也更强，因此，增加BoNT-A的注射剂量似乎符合常理。然而，单纯增加剂量会破坏男性面部的自然性，形成过于平滑的“孩童脸”，并且增加眉毛下垂的风险，因此应合理选择注射位点和注射剂量。

　　注射点选择——描记动力网格

　　首先确定帽状腱膜边缘：做挑眉动作，前额中上部没有出现额纹的较低点，即AP点(图3，x标记)。皱眉时确定3个点：眉头、弯曲的较大点、眉尾，分别过这3个点垂直画线，另外分别通过AP点以及AP与眉头连线的中间点画水平线，因此形成动力网格，每个格子的中央点为BoNT-A注射点(图3)。

　　图3 BoNT-A改良男性额纹与眉间纹动力网格图

　　BoNT-A注射方法和剂量

　　针头以90°角刺入皮肤，到达骨膜，后轻轻退出进入额肌;或者以45°角直接进入额肌。每个注射点的注射瘦脸剂量根据面部表情活跃度来确定，为2.5~5U。眉间区域总剂量为20~40U，皱眉时每侧眉头位置注射7.5~15U，年轻人可以减少至5U。总之，注射剂量的选择应以完全不影响面部表情为宜，这对男性至关重要。在去除眉间的水平皱纹时，取两侧眉头水平线与两侧瞳孔水平线之间垂直连线的中间点为注射点，肌肉内注射，3~4 mm深，注射瘦脸剂量为10~15U。

　　图4 BoNT-A在提升眉毛位置中的注射示意图

　　填充缓解

　　对额肌活跃度较低的男性还可以进行填充缓解，轻微提升眉弓，这一般在BoNT-A注射后2周进行。注射入口选择眉尾稍侧面点，直达骨膜后立即向上朝着前额突起移动，注射0.3~0.5 ml HA(图5)。额肌凸面的形成可以导致眉线上移几个毫米。

　　图5 BoNT-A辅以填充缓解提高眉毛位置

　　BoNT-A去除男性眼角纹

　　男性由于其面部表情肌的收缩力强，眼周皱纹出现得也比较早。男性的眼角区域注射去皱不以完全放松相关肌肉为目的，而只是去除眼角中央和下方的皱纹，上方的细小皱纹可以保留，相对应的，仅放松眼轮匝肌侧面下方肌束即可。

　　注射点位及方法

　　如图6，先画几条线，第一条从瞳孔中央至眉尾，第二条为双侧瞳孔水平连线，第三条从瞳孔中央至耳垂，第四条过瞳孔中央垂直画线。这些线将眼轮匝肌分成几个区域，每个区域的中央点即为注射点，注意眼角侧面上方不注射。注射总剂量为5U，下眼睑区域的注射应格外小心，高剂量注射瘦脸注射可能引起眶下脂肪的脱出和睑外翻，这在男性更加多见。选择皮内注射，1~2.5U，如果患者做过下眼睑成形术，则注射剂量应减少至1~1.25U。

　　图6 BoNT-A注射改良眼周皱纹示意图

　　随着男性美容需求的增多，美容医师对于男性的注射美容也应给予足够的重视。与女性不同的是，男性面部美容的目的往往不仅仅是年轻化，还有很多社会性的因素，较终的期望是看起来年轻、健康、充满活力和成功，因此，在注射美容时应该充分考虑这些因素，以及患者本人的美容期望，注意保留男性特异的面部特征。

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