颌面外科解剖学的思考

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发布:2012-04-19 14:33 304 评论纠错/删除

Z近的研究表明，随着时间的推移成人上颌面部和眶缘retrudes下方旋转。目前尚不清楚，如果这些变化仅仅是长期的骨重塑的结果，或骨质疏松症也有利于在眶缘的骨损失。什么是明确的是，二十几岁后，上颌骨发育不全成为一个越来越普遍老化的脸特征。作为个体进入四十年代，往往表现为面部软组织下垂，颧脂肪垫下垂前缘下方定义一个明X的nasojugal槽，通常优低轨道pseudoherniated脂肪（图1）眼睑丰满。面部图1

图1。 脸颊软组织下降露出丰满下眼睑。

下睑手术主要是针对软组织与外眦皮肤和脂肪的程序，包括皮和结膜眼袋。即使精心制作的“蝴蝶夫人”的程序开发Shorr只有水平和垂直方向延长手术破坏眼睑，但Z终没有恢复量面部/下睑复杂。这些技术的结果不满，促使医生探索新的方法来解决下眼睑和面部畸形的范围。面部下垂是不是仅仅是一个审美的赤字。它也深刻地影响下眼睑重建的几乎所有方面，这是设置一个突出的全q极大地更加困难。由于软组织仅是部分图片，未能明白在眶缘的面部骨骼重塑的重要作用，严重限制了外科医生的能力，修复面部软组织技术单独下垂。

早期面部工作依靠上提升颧脂肪垫，通过换装方法，目的是减少鼻唇沟和为辅的nasojugal的的凹槽，横向或superolaterally。其他技术，试图通过冠状或有限寺庙切口，提升面部组织在superiotemporal方法。通过与内视镜前额拉皮，通过内窥镜办法superiortemporal面b提升技术进行了介绍和推广，其中包括所谓的coronocathoplasty。替代的方法来完成通过扩展infracillary切口类似的面部电梯也被描述。这些技术有解除颧部软组织的实质和**的固定医生网站提供的颞的筋膜superotemporally或横向前腮腺筋膜的美德。 Z近，微创布线技术相继出台。然而，拉颧部软组织的面部升降机，横向或superolaterally导致在升力非自然载体。这样做的原因很简单：在一个垂直的向量和处于劣势的内侧方向落在面部软组织。

一些人主张的面部软组织的垂直高差，其原籍网站的目标是重建一个更年轻的面部轮廓。支持osteocutaneous面部软组织，包括的orbitomalar，颧骨，咬肌皮肤韧带，韧带松弛，出现面部皮下组织的后裔中的重要因素。发现orbitomalar韧带延长沿眶缘，通过脂肪和覆眼轮匝肌插入在皮肤上。随着年龄增长，韧带松弛与下垂的面部脂肪。颧韧带，这有助于锚定在颧大肌的起源面部骨骼的皮肤和脂肪也表现出随着年龄的松弛。垂直面部电梯基本上重新建立这些韧带的衰减前眶缘，颧骨脂肪的关系。眶缘的垂直高差面部软组织的需要凝视动员轮匝匝的脂肪和面部软组织的透光眶下弓marginalis和眶缘骨膜组织。不幸的是，的弓marginalis是站不住脚的，没有实质内容和缺乏实力，**的保存所需的支持而永.久的疤痕形式的面部软组织的缝合。垂直软组织的面部电梯还没有解决在眶缘和颧面部骨骼投影更年期的损失。

其他方法也被形容解决面部赤字。脸颊植入，代表了经典的面部缺陷的方法。然而，脸颊隆胸往往只会以夸大的nasojugal的槽。花描述了一个逗号形硅胶植入从眶缘，颧骨脸向下延伸的位置。缺口，以适应眶下神经血管束植入。 Z近，多孔聚乙烯植入物已被用于来完成相同的增强。 leobZ初描述与安置到眶缘的眶下脂肪作为血管蒂移植，以帮助填补在nasojugal沟的弓marginalis释放。这种手术推广Hamra和随后由戈德堡。然而，这些技术只提供了适度的改良和在nasojugal沟，重要的是，它消除下睑量。

为了解决前技术的限制，自1998年以来，我已经使用膨体聚四氟乙烯（E-PTFE）（戈尔公司，弗拉格斯塔夫，字母），以弥补在眶缘骨推算的损失，手工雕刻的钢筋表上颌的脸。这种材料是现成的，在合适的大小和厚度，可雕刻尺寸和形状，以弥补在投影眶缘和颧面部缺陷。该材料是身体强壮而又柔韧，所以它可以插入有限的曝光。良好的面部软组织植入坚决到骨钛microscrews的锚，可以牢固地缝合持久固定的轨道边缘的E-PTFE植入。这一创新解决了两垂直面部解除成功的重要挑战：眶缘投影和**的支持和垂直解除面部软组织固定的基本恢复。图2总结了这种手术是如何工作的。

面部图2

图2。 答：年轻的面部。 注意：有良好的投影和面颊骨的脸颊软组织举行的高沿眶缘。 B.在时间是在眶缘骨推算的损失。 脸颊软组织边缘的韧带也给了造成的脸颊软组织广义的后裔。 在许多情况下，这暴露眶下脂肪生产的下睑丰满的外观。 C.博士Steinsapir发明通过手工雕刻的ePTFE植入的垂直面部电梯。 植入有助于沿眶缘，以取代失去的体积也回缝解除脸颊软组织，源站点的位置。