每次照镜子，总觉得下半张脸哪里不太对。牙齿排得整整齐齐，可侧面看嘴巴还是往外鼓。笑起来下巴显得有点短，拍照要找半天角度。戴过牙套的朋友应该有体会，折腾了一两年，牙齿是齐了，脸型却没怎么变——问题可能根本不在牙齿上，而在颌骨的位置。今天咱们就聊聊成都中医药大学附属医院口腔科做正颌相关项目的两位医生——黄鹂和张洁，顺便把正颌这件事掰开揉碎讲清楚。

　　一、先搞清楚：你的问题是牙还是骨头?

　　(1)正畸和正颌，管的是两件事

　　很多人把正颌和牙齿矫正混为一谈。打个不太严谨的比方：牙齿就像办公室里的椅子，可以挪来挪去;上下颌骨则是办公桌本身，决定了整个空间的格局。普通戴牙套调整的是牙齿的位置，对颌骨本身的位置起不了太大作用。骨性嘴凸、地包天、脸歪、下巴后缩这类情况，属于颌骨层面的问题，光靠正畸收效有限，需要正畸和正颌配合着来。

　　(2)哪些情况值得去面诊看看

　　下面这几种情况，建议到口腔科做一次专业评估：

　　地包天——下牙包住上牙，下巴往前伸，侧面看像月牙脸。下巴后缩——下颌短小往后缩，下颌轮廓不明显。脸歪——面部中线对不齐，笑起来下巴往一边偏。骨性嘴凸——牙排齐了但嘴唇包不住牙齿，闭嘴时肌肉紧绷。开颌——上下门牙咬不上，中间有缝，前牙不好使唤。

　　二、成都中医药大学附属医院口腔科两位医生

　　(1)黄鹂医生——正畸正颌联合治疗方向

　　黄鹂医生是口腔正畸学博士，毕业于四川大学华西口腔医学院，现为中华口腔医学会正畸专委会会员。她的擅长方向集中在各类儿童早期矫治、青少年及成人错合畸形治疗，其中正畸-正颌联合治疗是重点方向之一。在实际方案设计中，她会结合面部微笑美学来做整体考虑，对于骨性问题需要正颌配合的情况，会从正畸的角度规划术前术后的牙齿移动方案。黄医生开展的项目包括功能矫治、陶瓷/金属托槽固定矫治、无托槽隐形矫治等，临床中也会用到隐适美、时代天使等隐形矫治系统。

　　想了解自己是否属于骨性问题、是否需要正颌配合，可以先挂黄鹂医生的号做个面诊评估。

　　(2)张洁医生——口腔颌面外科方向

　　张洁医生是成都中医药大学附属医院口腔科主治医师，毕业于泸州医学院口腔医学院。她的临床经验覆盖口腔颌面部多个方向，包括颌面部间隙感染、颌面部淋巴管瘤、齿状突发育畸形、牙体缺损修复、牙列缺损和缺失的固定及活动修复等。在齿槽外科手术方面也有较多积累，对于正颌相关项目涉及的口腔颌面外科问题，张洁医生能够从颌面结构的角度给出评估意见。

　　两位医生在口腔科的不同方向上各有侧重，面诊时可以根据自己的核心问题来选择。

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　　三、正颌手术到底是怎么一回事

　　(1)基本原理

　　正颌手术的基本思路是：通过口内微创切口，将上颌骨、下颌骨或颌骨的其他部位精确截开，按照术前数字化设计的方案，把骨骼移到规划好的位置，再用微型钛板钛钉做牢固固定。颌骨回到该在的位置后，咬合功能跟着恢复，脸型也会自然而然地变得协调。所以正颌的根本目的是恢复口腔功能，面容上的变化是功能恢复后的自然结果。

　　(2)正畸-正颌联合治疗的流程

　　大部分骨性错颌情况需要正畸和正颌配合，分三步走：

　　术前正畸(约1到1.5年)：通过佩戴牙套，把牙齿移动到手术需要的位置。正颌手术(住院约1到2周)：通过外科手术调整颌骨位置，让咬合关系和面部比例趋于协调。术后正畸(约6到12个月)：手术后进一步精细调整咬合关系。

　　不过每个人的情况不一样，有些情况下可以不用术前正畸直接手术，整个周期会缩短不少。

　　(3)费用大概什么范围

　　成都地区正颌相关项目的费用大致参考如下：术前检查约3000到5000元，单颌手术约3到5万元，双颌手术约5到8万元，如果加上正畸联合，总费用大约在6到15万元之间，整个周期约2到3年。具体费用跟骨骼问题的复杂程度、选择的方案都有关系，面诊后医生会给出更准确的评估。

　　四、术后的那些日子怎么过

　　正颌手术后，面部肿胀一般在48到72小时达到高峰，之后慢慢消退，大部分肿胀大约一个月左右基本消退。饮食方面需要分阶段过渡：术后三天内以流食为主，米汤、藕粉、牛奶、豆浆、果汁、鱼汤这些都可以，每天的饮食量建议不少于2000毫升。三天后可以逐步过渡到半流食，比如米粥、软面条、鸡蛋羹、豆腐脑、果泥。一周左右可以开始吃软食。整个恢复期要避开硬的食物(坚果、牛肉干这类)、辛辣刺激的食物，烟酒也要停一段时间。

　　术后按时复诊很重要，医生会根据恢复情况调整后续的正畸方案。

　　五、面诊前可以做的准备

　　去面诊之前，建议先拍一张正面照和侧面照，方便跟医生沟通自己在意的问题。如果有之前戴牙套的记录或者拍过的片子，也一起带上。面诊时医生通常会安排头影测量分析，通过数据来判断究竟是牙齿的问题还是颌骨的问题，这一步对方案的方向影响很大。

　　选择做正颌这件事，核心在于找到适合自己情况的医生和方案。黄鹂医生侧重正畸-正颌联合治疗方向，张洁医生在口腔颌面外科方面经验较多，面诊时可以跟医生充分沟通自己的诉求和顾虑，把方案细节了解清楚再做决定。

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