双眼皮手术是韩国Z常见的整形手术,研究发现y洲的双眼皮手术可分为有切口和无切口两种。 通常,嵌入缝线(无切口)法没有明X的疤痕,术后恢复时间短,出现病态的几率低,康复快。但是,这 种方法并不适合所有的病人,对于上睑提肌功能较弱的病人,采用这种方法比较困难。 相对的,完全或部分切开法可增强上睑提肌,这样可能使病人呈现眼裂过于睁大的感觉。不过,提肌-皮肤 缝线法和经皮固定法都会遗留疤痕,长期浮肿,需要长时间来恢复。 笔者认为,要想得到自然的双眼皮,有必要将这两种手术方法进行适当地结合。本文即介绍一种将缝线法 和切开法相结合进行双眼皮手术的新技术。 病人和方法; 设计 术前仔细检查病人双眼目前的状态,决定双眼皮线的位置和合适的程度。一旦决定了双眼皮线的位置,就 可以设计不完全切口的位置以及嵌入的位置(图 1)。微小的切口适合于皮肤薄眼睑突出的病人(图 1,b, c)。半切口适合皮肤厚眼睑凹陷的病人,这时由于凹陷的眼睑或疤痕,要改变双眼皮线(图 1,a,b,c)。 全切口适合的病人有:1.有多余的皮肤,眼睑下垂;2.严重疤痕性中级上眼睑成形术;2.高倍矫正手术(图 1.a-e)。 图1

mz 在手术部位皮肤上采用少量 1%***配合 1:100,000 肾上腺素浸润。优先选出提肌功能更强的一侧,

作皮肤切口,然后将稍多量的mz剂注射至肌肉下区域。 通过不完全切口呈垂直方向切开眼轮匝肌。用拉皮钩提起皮肤边缘,向深部垂直分开内层和外层,暴露睑 板上缘,逐步进行(图 2)。打开前隔膜,将其从上睑提肌筋膜上分离。 图2

固定眼睑软骨 通过打开前隔膜分离提肌腱膜。对于正常或轻微下垂的上眼睑,在不完全切口线 b-c 之间剥离提肌腱膜; 对于中度或重度下垂的上眼睑,剥离可稍微从不完全切口线 b-c 向中部和外侧扩展。将提肌腱膜调整位置 固定到眼睑软骨板上,在切口点 b 与 c 之间缝合(图 3)。 图3

缝合技巧 一旦两侧的眼睑软骨固定位置核准后,进行单结连续缝合(图 4,上)。连续缝合的中部(图 4,a-b)和 外侧(图 4,d-e)定位点要穿过眼睑软骨板(图 4,上、中)。连续缝合的位置应该稍稍比提肌腱膜固定 到眼睑软骨的位置低(图 4,下)。单结的位置要在不完全切口的,松散地固定到提肌腱膜末端。单 结要位于眼轮匝肌和提肌腱膜之下(图 4,中、下)。 图4

连续缝合后,在确认双侧眼睑水平对称之后缝合皮肤(图 5)。 图5

结果 对于结果的评估以对称程度、双眼皮的形状以及病人的满意度为基础。395 位(90.6%)病人觉得很果 较为好,32 位(7.3%)病人觉得果好,9 位(2.1%)病人觉得果尚可,没有病人觉得果不好。 图 6-10 为部分病例。 图6

图7

图8

图9

图 10

讨论 由于提肌腱膜与眼睑软骨之间、提肌腱膜与皮肤之间的固定位置和拉力强度不同(图 11),术后双眼皮的 形成过程也可能不尽相同。 图 11

采用嵌入缝线法双眼皮术后,上睑提肌与皮肤之间连接比较宽松。然而,对于提肌功能较弱的眼睛采用嵌

入法可能导致病人眼睑边缘比正常位置低。 采用切开法产生双眼皮的机制涉及一项技术,利用这项技术可将下方组织的真.皮和肌肉层直接固定到了提 肌腱膜上。这样,使眼睛睁开的力量就从提肌腱膜传递到了眼睑软骨,从而提升了眼睑边缘。然而,在传 递这种力量的过程中,由于该力是分散地分配到连接部位的下方组织的,因此可能不能有地传递。 本文中采用的新技术的机理,既不同于切开法也不同于缝线法,利用缝合材料将下方的组织松松地连接到 提肌腱膜末端,且固定的位置低于提肌腱膜的固定水平。这样,在睁开眼睛过程的早期,睁开眼睛的力量 就能不被削弱地进行有传递。另外,术后下方组织的浮肿极小,不会减弱睁眼力量,可以有地纠正提 肌功能较弱的病人的眼睑下垂表现。这样可以产生生动的双眼皮来简单地提升眼睑边缘(图 11,下)。 结论 该新技术的优点总结如下: 首先,保存了上睑提肌的力量,即在睁开眼睛的过程中经传递来拉起整个眼睑边缘的力量,可以使眼睛很 轻松地睁开, 其次,术后,当眼睛闭上时,疤痕极小。当眼睛睁开时,双眼皮线不会很深,是柔缓而逐渐形成的。 第三,左右双侧眼睑水平可轻松调整。

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